Бронходилятаторы ингаляционные

Бронходилататоры: что это такое?

Определение бронходилататоров

Бронходилататоры являются наиболее распространенными и востребованными медицинскими препаратами, которые применяются при лечении астмы.

Большинство из них обеспечивает довольно быстрое воздействие, поэтому их используют при острых приступах заболевания.

Оглавление:

Существует и группа препаратов длительного действия, они применяются на ежедневной основе, что уменьшает риск возникновения приступов и позволяет держать данный недуг под контролем.

Механизм действия

Бронхиальные стенки обладают довольно сложной структурой, они состоят из следующих слоев:

  1. Внутренний слизистый слой покрыт особым эпителием, который стимулирует выработку слизи. Она собирает различные патогенные микроорганизмы, инфекции и микроскопические частицы пыли, после чего выводится наружу.

Данный процесс обеспечивает самостоятельное очищение бронхов.

  • Гладкий мышечный слой имеет способность сокращения, при котором происходит быстрое сужение бронхов.

    Мягкие мышечные ткани этого слоя состоят их клеток с белковыми рецепторами, которые имеют возможность связываться с центральной нервной системой и рядом биологически активных веществ.

  • Наружный слой состоит из соединительной ткани и хрящей, они представляют собой надежный каркас, формирующий бронхиальные стенки.
  • При наличии механических повреждений или активной деятельности патогенной микрофлоры в бронхах начинаются воспалительные процессы.

    Это является сигналом для клеток иммунной системы, которые попадают в очаг воспаления вместе с кровотоком. Для ликвидации причин возникшего патологического процесса, они вырабатывают биологически активные вещества, провоцирующие сокращение мышечного слоя.

    Это приводит к сжиманию бронха, что затрудняет прохождение воздуха и нарушает дыхательные функции.

    Прием бронходилататоров позволяет воздействовать на описанные процессы следующим образом:

    1. Способствование расширению бронхов, что восстанавливает дыхательные функции и способствует естественной циркуляции воздуха.
    2. Обеспечение свободного перемещения выработанной слизи благодаря раскрытию дыхательных путей. Это облегчает процесс ее выведения, а также устранения возбудителей воспаления и других раздражителей.

    Бронходилататоры выпускаются в форме таблеток для перорального приема, растворов для совершения инъекций и жидких препаратов, но и наибольшей эффективностью отличаются средства для ингаляций.

    Все подобные препараты можно поделить на две большие группы: быстрого и длительного действия.

    Препараты быстрого действия

    Бронходилататоры быстрого действия предназначены для наиболее скорого устранения основных симптомов возникшей патологии. Они почти сразу позволяют открыть дыхательные пути, поэтому их применяют при сильных приступах астмы.

    При астме напряжения их рекомендуется принимать примерно за 15 минут до предполагаемого увеличения физической активности.

    Бронходилататоры такого типа в таблеточной форме применяются гораздо реже, поскольку они обладают следующими недостатками:

    1. Необходимость значительного увеличения дозировки препарата.
    2. Медленность действия, поскольку предварительно осуществляется всасывание активных веществ через желудочно-кишечный тракт.
    3. Повышенный риск возникновения побочных действий.

    Препараты длительного действия

    Подобные препараты не предназначены для быстрого устранения возникшего приступа астмы, основная их задача заключается в поддержании заболевания на определенном уровне и недопущении обострений.

    При их применении необходимо учитывать следующие особенности:

    1. Максимальный срок действия бронходилататоров длительного действия составляет 12 часов.
    2. Препараты, в состав которых включен формотерол, оказывают воздействие уже спустя несколько минут после применения.
    3. Препараты, в состав которых включен салметерол, оказывают воздействие только спустя 45 минут после применения.
    4. Прием должен осуществляться дважды в сутки.
    5. Не допускается систематическое использование препаратов данного типа без задействования ингаляционного стероида, поскольку это повышает вероятность летального исхода.

    Группы препаратов

    Сокращение мышечных слоев бронхиальных стенок может происходить по различным причинам, поэтому существует несколько групп препаратов, различающихся своим воздействием.

    Все они более подробно рассматриваются ниже вместе с примерами конкретных лекарственных средств.

    Бета2-адреномиметики

    Препараты данной группы дополнительно разделяются на виды в зависимости от скорости воздействия, примеры наиболее эффективных средств приведены ниже:

    1. «Фенотерол» используется для ингаляций, представляет собой препарат короткого действия.

    Максимальная эффективность достигается уже через 5 минут после его применения, результат действия сохраняется на протяжении 4-6 часов.

  • «Гексопреналин» является еще одним препаратом короткого действия, приобрести его как в таблеточной форме, так и в виде средства для проведения ингаляций. Главным достоинством обоих форм является минимальное воздействие на сердечно-сосудистую систему.
  • «Формотерол» также можно приобрести в виде таблеточной или ингаляционной формы, но это препарат длительного действия.

    Очень часть его назначают при лечении бронхита курильщика, поскольку он стимулирует выведение патогенной слизи из дыхательных путей.

  • «Кленбутерол» представляет собой препарат длительного действия в форме сиропа, его допускается использовать в педиатрической практике.

    Также разрешено его применение на некоторых сроках беременности и в период грудного вскармливание, но такое лечение должно быть обязательно согласовано со специалистом.

  • М-холиноблокаторы

    Фармакологические препараты, включенные в данную группу, обладают более слабым воздействием. Они оказывают щадящее воздействие на организм, поэтому их назначение происходит при наличии противопоказаний, препятствующих применению бета 2-адреномиметиков.

    Примеры некоторых препаратов приведены ниже:

    1. «Беродуал Н» относится к комбинированным средствам, поскольку в его составе сочетается ипратропий бромид и адреномиметик короткого действия.
    2. «Атровент» относится к препаратам короткого действия, основной эффект начинает возникать спустяминут после проведенной ингаляции, а максимального предела он достигает только спустя полчаса.

    Данное средство можно использовать в профилактических целях при наличии склонности к сильным приступам бронхоспазмов.

  • «Тиотропия бромид» относится к препаратам длительного действия, с его помощью можно оказывать более быстрое и выраженное расслабляющее воздействие на стенки бронхов.

    Достигнутый результат сохраняется еще на протяжении суток после проведенной ингаляции. Порошок для проведения подобных процедур может также выпускаться под названием «Хандихалер»

  • Метилксантины

    Бронходилататоры, относящиеся к этой группе, выпускаются в различных формах, при этом они разделены на две группы: часть относится к средствам короткого действия и основной эффект развивается на протяжении нескольких часов после приема, но большинство таблеток и капсул относится к препаратам длительного действия.

    Это достигается благодаря постепенному высвобождению и медленному дозированному поступлению активного вещества в кровь.

    К этой разновидности относятся следующие препараты:

    1. «Теофиллин» является одним из наиболее востребованных препаратов данной группы.

    При возникновении острых приступов применяется раствор для внутривенного введения, но для лечения бронхита курильщика рекомендуется принимать средство в таблеточной форме.

    Раствор можно использовать и для проведения ингаляций, обычно в таком случае используется небулайзер.

    Дозировка зависит от множества различных факторов и подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке.

    Внутримышечный ввод раствора категорически запрещен, поскольку он негативно воздействует на мягкие ткани и способен спровоцировать многие серьезные осложнения. «Аминофиллин» относится к препаратам короткого действия, поэтому при лечении с его помощью бронхита курильщика, требуется прием таблеток не менее 3-4 раз в день, а продолжительность курса является очень длительной.

    Показания для применения

    Бронходилататоры назначаются при возникновении бронхоспазмов, которые могут быть вызваны следующими причинами:

    1. Бронхиальная астма.
    2. Заболевания легких в хронической форме, которые нарушают дыхательные функции.
    3. Воспаление легких.
    4. Аллергическая реакция, протекающая в наиболее острой и тяжелой форме.
    5. Анафилаксия.
    6. Возникновение панических атак.
    7. Тяжелые осложнения, поражающие дыхательную систему и возникшие на фоне перенесенных инфекционных заболеваний.
    8. Расширение пространства дистальных бронхиол, приводящее к патологическим изменениям состояния их стенок.
    9. Активное курение на протяжении длительного срока.
    10. Побочные действия приема некоторых фармакологических препаратов, сказывающиеся на состоянии и функционировании дыхательной системы.
    11. Попадание в бронхи или трахею различных инородных элементов.
    12. Различные формы нарушений развития соединительных тканей внешних слоев бронхов.
    13. Органические поражения дыхательной системы, приводящие к нарушению ее функционирования.
    14. Усугубление клинической картины после применения стандартных ингаляционных средств.
    15. Введение ЭТТ через трахею, что практикуется во время некоторых хирургических операциях.
    16. Длительное нахождение в депрессивном состоянии или эмоциональные потрясения при наличии предрасположенности к возникновению бронхоспазмов.

    Побочные эффекты при приеме бронходилататоров

    При применении бронходилататоров могут возникать побочные эффекты, которые обычно заключаются в следующем:

    1. Нарушения сердечного ритма.
    2. Пищеварительные расстройства.
    3. Гиперактивность.
    4. Повышенная нервозность.
    5. Возникновение мышечных спазмов, выраженные болевые ощущения.
    6. Отсутствие сна в ночные часы.

    Источник: http://stopzaraza.com/lechenie/bronxodilatatory.html

    Бронходилятаторы ингаляционные

    Бета2-агонисты при ХОБЛ:

    • Могут приниматься внутрь, хотя этот путь введения не рекомендуется.

    • Наиболее часто назначаются в виде коротко действующих препаратов с продолжительностью действия 3-4 ч (сальбутамол, тербуталин) или в виде длительно действующих ингаляционных препаратов с 12-часовой продолжительностью действия (сальметерол, формотерол). Формотерол имеет быстрое начало действия, но способность улучшенного контроля симптомов при ХОБЛ не исследуется.

    • Все эти препараты имеются в порошковых формах, а сальбутамол и сальметерол также используются в виде фреоннесодержащих дозированных ингаляторов. Они вызывают умеренную бронходилатацию (мл в зависимости от группы пациентов).

    • Длительно действующие препараты повышают толерантность к физической нагрузке и уменьшают одышку по окончании физической нагрузки, снижают вероятность обострений и повышают качество жизни. Эти эффекты соотносятся с большей длительностью действия.

    • Небулизированный сальбутамол — это наиболее широко используемый b2-агонист, вводимый с помощью небулайзера, но нет убедительных данных, что этот путь введения превосходит применение этого препарата с помощью дозированного ингалятора. Он широко используется в высоких дозах при обострениях.

    • Типичные побочные эффекты — сильное сердцебиение, тахикардия и повышенный соматический тремор. Предыдущие опасения касательно кардиоваскулярной безопасности длительно действующего ингаляционного сальметерола разрешились благодаря хорошему профилю безопасности этих препаратов в TORCH-исследовании.

    Холинолитики при ХОБЛ:

    • Ипратропиум — типичный коротко действующий препарат (4-6-часовая продолжительность действия), тогда как тиотропиум вызывает длительную бронходилатацию на протяжении как минимум 12 ч после вдыхания одной дозы. Профиль побочных эффектов — сухость во рту, наиболее частая жалоба.

    Ипратропиум имеет горький вкус, и существует вероятность развития глаукомы и простатизма, хотя эти проблемы возникают крайне редко.

    • Тиотропиум последовательно увеличивает ОФВ1 намл, повышает толерантность к физической нагрузке, уменьшает одышку, сокращает частоту обострений и повышает качество жизни. Небулизированный ипратропиум обычно используется вместе с небулизированным сальбутамолом при обострениях, хотя основания для этого не являются убедительными.

    Теофиллин при ХОБЛ. Производные ксантина широко используются в качестве бронходилататоров при ХОБЛ, но они имеют узкое «терапевтическое окно». Высокие дозы вызывают головную боль, тошноту и рвоту, наряду с такими более вредными побочными эффектами, как желудочковая тахикардия и судороги. Низкие дозы оказывают противовоспалительное действие, и в качестве монотерапии оказывают благоприятные клинические эффекты, но убедительных сравнительных исследований с вышерассмотренными препаратами сегодня не имеется, и теофиллин остается дополнительным лечением третьей линии.

    Глюкокортикоиды при ХОБЛ:

    • Пероральные кортикостероиды не используются в лечении стабильного заболевания. Они характеризуются повышенным использованием в медицинских учреждениях и вызывают, в частности, остеопороз и слабость скелетных мышц.

    • Ингаляционные кортикостероиды: флутиказона пропионат и будесонид — это наиболее широко используемые препараты, хотя разрабатываются новые длительно действующие формы беклометазона. Эти препараты не разрешается использовать в качестве монотерапии при ХОБЛ. Они не модифицируют гистологию дыхательных путей при этом заболевании, несмотря на свои другие противовоспалительные свойства. Однако они вызывают незначительное, но стойкое улучшение ОФВ1 после применения бронходилататоров и сокращают клинические обострения и улучшают состояние здоровья.

    • Предыдущие опасения касательно риска прогрессирующего нарушения обмена веществ в костях, кровоподтеков на коже и глазных осложнений уменьшились после TORCH-испытания, хотя отдельных пациентов беспокоят осиплость и слабость голоса.

    • Диагностируемая врачами пневмония намного чаще встречается у пациентов, принимающих только ингаляционные кортикостероиды или же в сочетании с другими препаратами. Это не увеличивает смертность или ухудшение состояния здоровья, но эти препараты не сокращают частоту госпитализации.

    • Лечение одним комбинационным ингалятором:

    — сальбутамол + ипратропия бромид — это комбинационное лечение улучшает ОФВ1 в большей степени, чем каждый из этих препаратов по отдельности, но его следует использовать четыре раза в день и от него следует отходить, поскольку не имеется фреоннесодержащих альтернатив;

    — длительно действующий b-агонист/ингаляционный кортикостероид (сальметерол/флутиказон или будесонид/формотерол);

    — эти препараты имеются в порошковой форме, а сальметерол/флутиказон также в дозированном ингаляторе. Они вводятся два раза в день. Сальметерол/флутиказон уменьшает воспаление в дыхательных путях при ХОБЛ. Обе комбинации препаратов в большей степени увеличивают ОФВ1 чем каждый компонент в отдельности, тем самым уменьшая лечение обострений и поддерживая улучшенное состояние здоровья;

    — имеются данные по снижению смертности при использовании сальметерола/флутиказона по сравнению с плацебо и монотерапией ингаляционными стероидами. Подобно длительно действующим b-агонистам, сокращается госпитализация у пациентов, рандомизированных по применению сальметерола/флутиказона в TORCH-исследовании.

    Препараты с недоказанной эффективностью при ХОБЛ

    Антагонисты лейкотриеновых рецепторов: нет достоверных данных, подтверждающих их эффективность.

    Муколитики/антиоксиданты: поддерживающая лекарственная терапия простыми муколитиками, например бромгексолом, считается неэффективной. Систематические обзоры предполагают снижение частоты обострений при использовании препаратов этих лекарственных классов, главным образом, из-за эффектов N-ацетилцистеина. Этот препарат обладает антиоксидантными свойствами, и аналогичные эффекты, вероятно, обусловлены карбоцистеином и эрдостеином, последние два доступны в Великобритании. В одном должным образом проведенном рандомизированном контролируемом испытании N-ацетилцистеин сокращал частоту обострения у пациентов, не получавших ингаляционных кортикостероидов.

    Требуется больше данных, чтобы его уверенно рекомендовать.

    Эрдостеин (Erdosteine) ускоряет выздоровление при обострениях, лечащихся антибиотиками, и в настоящее время его применение разрешается по этому показанию.

    Поддерживающая антибиотикотерапия: на сегодняшний день не рекомендуется, хотя это исследование только нескольких клинических испытаний.

    Источник: http://dommedika.com/phisiology/bronxodilatatori_pri_xobl.html

    Бронхорасширяющие препараты, Беродуал и Эуфиллин

    Бронхит – заболевание дыхательных путей, сопровождающееся спазматическими рефлексами бронхов. Одним из методов лечения является прием бронходилататоров, ставшими заменителем адреналина.

    Бронходилататоры — что это

    Такие препараты, как бронхолитики, являются группой лекарств, которые расслабляют мышцы бронхиальных стенок, увеличивая просвет в них. Сужение этого прохода возникает при развитии бронхита и других заболеваний.

    Механизм действия

    При помощи бронходилататоров снимаются симптомы затруднённого дыхания. Препараты действуют достаточно быстро, приводя к открытию отверстия в дыхательных путях, благодаря чему легкие очищаются от слизи и нормализует дыхание.

    Назначаются бронхорасширяющие препараты при сложной форме бронхита и приступообразном кашле.

    Бронходилататоры подразделяют на три вида:

    Каждый из этих видов имеет свою характеристику.

    Бета2 — адреномиметики разделяют по двум типам: короткого и длительного действия. Они воздействуют на нервные окончания стенок бронхов, расслабляя их.

    М – холиноблокаторы способствуют блокировке рецепторов блуждающего нерва, тем самым исключая повреждение миоцитов.

    Метилксантины также оказывают расслабляющий эффект на мышцы бронхов, уменьшая выброс полезных ферментов и сохраняя состояние иммунитета.

    Вид бронхорасширяющие препаратов, зависит от особенностей заболевания, возраста пациента и многих других факторов.

    Формы выпуска

    Бронхорасширяющие препараты выпускают в трех видах:

    Различают применение форм препаратов и по их действию. Таблетки начинают действовать значительно позже, чем два других вида лекарства. Если случаются сильные приступы кашля, то чаще всего назначается ингаляционная форма препарата. Инъекции же более эффективны в борьбе с острым бронхитом у детей и взрослых, но используют их лишь при самых тяжелых формах заболевания.

    Назначение бронходилататоров

    Принимать препараты, расширяющие отекшие стенки бронхов, можно только с разрешения врача. Чаще всего подобные лекарственные средства, при бронхите, назначают при следующих повреждениях и воспалении бронхов:

    • спазмы;
    • отек стенок;
    • гипертрофия мускулатуры;
    • увеличение мокроты;
    • изменения микрофлоры мокроты;
    • развитие коллапса мелких бронхов и фиброза стенок.

    С особой осторожностью нужно принимать эти препараты людям, страдающим астмой и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Также принимать бронходилататоры не желательно для детей младше 12 лет.

    Беродуал и Эуфиллин

    Одними из самых эффективных лекарственных средств являются Беродуал и Эуфиллин. При таком заболевании, как бронхит эти препараты способны не только снять симптоматику заболеваний, но поспособствовать уменьшению отечности бронхов.

    Беродуал

    Прием лекарственного препарата Беродуал приводит к уменьшению симптомов бронхита и облегчению дыхания.

    Формы выпуска и дозировка

    Для купирования приступа (разовая доза)

    Терапия (суточная доза)

    Для купирования приступа (разовая доза)

    При длительной терапии (суточная доза)

    Показания и противопоказания

    Беродуал используют исключительно ингаляционным методом. Перед началом приема такого лекарства, как Беродуал, необходимо обязательно ознакомиться со всеми показаниями и противопоказаниями воздействия этого лекарственного средства на организм человека.

    Медицинский препарат Беродуал назначается если у больного обнаруживаются бронхоспазмы, вызванные обострением бронхита. Применять его можно только в том случае, если раствор для ингаляций или аэрозоль Беродуал был назначен доктором.

    Также Беродуал имеет и противопоказания, которые обязательно учитываются при назначении больному. К противопоказаниям относят следующие особенности организма:

    • первый триместр беременности;
    • гипертрофическая кардиомиопатия;
    • гипертрофическая;
    • тахиаритмия.

    При лактации принимать Беродуал необходимо очень осторожно и только в исключительных случаях. Так же, как и многие препараты, Беродуал способен спровоцировать проявление определенных побочных эффектов:

    Беродуал с осторожностью должен назначаться для лечения детей в возрасте младше шести лет. Устранить симптомы бронхита с помощью препарата Беродуал в форме аэрозоля допустимо только детям с семи лет.

    Эуфиллин

    Медицинский препарат Эуфиллин оказывает влияние на организм, стимулируя дыхательный отдел, улучшает вентиляцию легких, насыщает кислородом кровь, а также уменьшает в ней количество углекислого газа. Эуфиллин предназначен для нормализации функциональности органов дыхания.

    Форма выпуска и дозировка

    Показания и противопоказания

    Эуфиллин имеет ряд противопоказаний и показаний к его назначению. При лечении сложных форм бронхита и проявлении таких симптомов, как:

    • отек легких;
    • стенокардия;
    • приступы кашля;
    • усиленное образование мокроты.

    Лекарственное средство Эуфиллин не может быть назначено в случаях наличия у пациента следующих противопоказаний:

    • риск инфаркта миокарда;
    • тахикардия;
    • язва;
    • диарея;
    • проблемы с почками и печенью;
    • аденома предстательной железы;
    • гипертиреоз.

    Эуфиллин может быть прописан новорожденным и детям младше шести лет только при строгом контроле дозировке и лишь в виде исключения. Принимать Эуфиллин в форме таблеток разрешается только детям старше шестилетнего возраста.

    Препарат Эуфиллин способен вызвать побочную реакцию организма. У людей, принимающих Эуфиллин было отмечено появление некоторых нарушений в состоянии здоровья:

    Также Эуфиллин может спровоцировать расстройство работы ЖКТ (диарея, изжога, рвота, тошнота). Принимать этот препарат с особой осторожность следует пожилым и людям, страдающим от сахарного диабета. В любом случае, использовать препарат можно лишь по назначению врача и при четком соблюдении дозировки.

    Назначение бронходилататоров при бронхите

    Препараты, способствующие расширению бронхиальных стенок, при бронхите у детей и взрослых назначаются лишь при отсутствии результата после длительного лечения, либо при запущенной форме заболевания. Использовать такие препараты для самолечения нельзя ни в коем случае, так как дозировка рассчитывается с учетом возраста пациента и других индивидуальных особенностей. Передозировка или побочные эффекты могут привести к очень негативным последствиям. Поэтому лечение препаратами данного типа должно проходить строго под наблюдением специалистов.

    Источник: http://stoppneumonia.ru/lechenie-pnevmonii/bronhorasshiryayushhie-preparaty-berodual-i-eufillin/

    Препараты-бронходилататоры: принцип действия и классификация

    Бронходилататоры – это медикаменты, применяемые при тяжёлых лёгочных болезнях, сопровождающихся одышкой, отёчностью слизистых, бронхиальным спазмом, а также затруднением дыхательной функции. Наиболее часто данные явления встречаются при бронхиальной астме, воспалении бронхов, пневмонии, аллергических реакциях.

    Механизм действия

    Бронхиальные стенки имеют сложную структуру, и состоят из внутреннего, гладкого мышечного и наружного слоя. При механических повреждениях, а также заражении бактериальной инфекцией в бронхах развивается воспаление. Клетки иммунной системы начинают вырабатывать специальные вещества, вызывающие сокращение мышц и сжатие бронхов, что приводит к трудности прохождения воздуха и расстройству дыхательных способностей. В этом случае пациенту требуется применение специальных препаратов, обладающих бронходилатирующими свойствами.

    Бронходилатирующее действие — это действие, направленное на расслабление бронхиальной мускулатуры и улучшение проходимости воздуха сквозь дыхательные пути.

    Показаниями к использованию бронходилататоров является бронхоспазм, спровоцированный:

    • бронхиальной астмой;
    • болезнями лёгких, затрудняющими дыхание;
    • пневмонией;
    • бронхитом;
    • острыми аллергическими реакциями;
    • анафилаксией;
    • паническими атаками;
    • длительным курением;
    • тяжёлыми осложнениями, образовавшимися после перенесённых инфекций, и пр.

    Использование бронходилататоров способствует расширению бронхиальных просветов, восстановлению циркуляции кислорода и нормальной дыхательной функции.

    Какие бывают лекарства-бронходилататоры

    Бронходилататоры – это препараты, уменьшающие одышку и удушье, а также снимающие спазмы в дыхательных путях. Действие всех бронхолитиков направлено на снятие бронхоспазмов и стимуляцию дыхания.

    Один и тот же эффект можно достичь различными средствами, которые классифицируются в зависимости от механизма воздействия и лекарственной формы. Наиболее часто при бронхиальной астме используются бронходилататоры в ингаляторах. Также их можно встретить в таблетированной форме, растворах для уколов и в жидком виде.

    Препараты с бронходилатирующим эффектом можно приобрести только по рецепту врача. Специалист подберёт необходимое средство, дозировку и схему применения. Самостоятельно заменять одно лекарство другим запрещено.

    По длительности эффекта

    Выбирая нужный препарат, необходимо ориентироваться на продолжительность его воздействия. Некоторые бронходилататоры используются постоянно в качестве поддерживающего лечения, другие назначаются как помощь в чрезвычайных случаях.

    Таким образом, медикаменты подразделяются на группы:

    Бронходилататоры короткого действия

    Предназначаются для быстрого купирования удушающих приступов и облегчения бронхоспазмов во время бронхиальной астмы и других болезней. К данной группе препаратов можно отнести:

    Производятся данные лекарства в форме ингаляторов. Улучшение самочувствия происходит спустя несколько минут после вдыхания паров, длительность терапевтического действия – 2-4 часа.

    Бронходилататоры в виде таблеток используются реже, так как они имеют ряд недостатков:

    • требуют применения в увеличенной дозировке;
    • имеют более медленное воздействие, всасываясь через пищеварительный тракт;
    • при их приёме увеличивается риск побочных последствий.

    Бронхолитики с продолжительным эффектом

    Бронходилататоры длительного действия используются курсами, в качестве поддерживающего лечения. Могут быть в виде таблеток и ингаляторов. Используются дважды в день, период их лечебного действия – 12 ч. К данным медикаментам можно отнести:

    Главная задача данных лекарств — поддержание болезни на определённом уровне, а также предотвращение обострений.

    По способу лекарственного воздействия

    По механизму действия бронходилататоры условно подразделяются на две категории. Какое вещество выбрать, зависит от индивидуального случая:

    • Некоторые препараты применяются по мере необходимости, при лёгком течении болезни, если приступы затруднения дыхания возникают не чаще одного раза в 30 дней. Принцип воздействия данных средств заключается в быстром снятии спазмов.
    • Другие вещества необходимо употреблять по определённой схеме, на постоянной основе. Они предотвращают спазм и блокируют вероятные факторы, провоцирующие приступ удушья и отёчность.

    Бронходилататоры могут назначаться специалистом не только в целях облегчения бронхоспазма, но и в качестве дополнения при тяжело протекающих, длительных формах кашля, а также серьёзных аллергических реакциях.

    Лекарства с быстрым эффектом

    К группе лекарственных препаратов быстрого воздействия относятся бронхолитики в форме ингаляторов, которые могут за несколько минут снять удушающий спазм. Такие вещества обычно назначают на раннем этапе болезни и в терапии детей.

    Медикаменты, воздействующие на бета-адренорецепторы

    В список адреностимуляторов, действующих на рецепторы слизистых бронхов и вызывающих расслабление мышц, входят:

    • Лекарства на основе фенотерола: Беротек, Теофедрин, Эфедрин, Изадрин. Терапевтический эффект возникает через 5 минут после использования, действие способно сохраняться 4-6 часов.
    • Гексопреналин выпускается в виде таблеток и ингаляторов. Оказывает минимальное воздействие на сердце и сосуды.
    • Сальбутамол — купирует спазм бронхов, повышает жизненную ёмкость лёгочных путей. Реализуется в виде таблеток, порошка и аэрозоля. Сальбутамол входит в состав некоторых средств, выпускаемых в сиропах, капсулах, растворах для ингалирования и уколов.

    Медикаменты, воздействующие на М-холинорецепторы

    Схожие по терапевтическому воздействию с предыдущей группой средств, данные лекарства считаются менее эффективными, чем адреностимуляторы. Оказывая небольшое системное воздействие, они провоцируют менее выраженные негативные последствия.

    Наиболее распространёнными препаратами данной группы являются бронхолитики, содержащие ипратропия бромид:

    • Атровент начинает своё воздействие черезминут после ингаляции, максимальный терапевтический эффект возникает через 30 минут. Применяется для предотвращения бронхоспазмов.
    • Средства, дополнительно содержащие адреностимуляторы – Ипрамол и Ипратерол.
    • Беродуал — комбинированный медикамент, включающий в себя адреномиметик и ипратропия бромид.

    Стабилизаторы мембран тучных клеток

    Препараты предотвращают поступление кальция в тучные клетки, уменьшая выработку гистамина. Данные клетки содержатся не только в слизистых поверхностях бронхов, но и во всём организме. При проникновении аллергенов они вырабатывают медиаторы воспаления, часто являющиеся причиной бронхоспазма.

    Средства-стабилизаторы вырабатывают устойчивость клеток к воспалительному процессу и агрессивному воздействию аллергенов, блокируя спазмы. Среди наиболее популярных медикаментов можно отметить Интал и Тайлед.

    Лекарства для поддерживающего лечения

    Терапевтический эффект данных веществ возникает постепенно, и может сохраняться продолжительный период. Чаще всего их применяют при серьёзных и затяжных стадиях обструкции лёгких и других хронических болезнях дыхательных путей, а также при неэффективности медикаментов первого выбора.

    В перечень бронходилататоров для поддерживающего лечения входят:

    • Медикаменты на основе синтетических гормонов – кортикостероиды: Преднизолон, Дексаметазон, Параметазон, Гидрокортизон, Триамцинолон. В настоящее время бронхолитический эффект таких лекарств самый сильный.
    • Диметилксантины способствуют расслаблению бронхиальной мускулатуры, блокируя фермент фосфодиэстеразы. К данной группе лекарств можно отнести Theobromine, Euphylline, Теофиллин.
    • Антагонисты кальция. Наиболее часто блокаторы кальциевых каналов применяются людьми, страдающими повышенным артериальным давлением. Однако такие препараты могут назначаться и при заболеваниях бронхов: перекрывая кальциевые каналы, они расслабляют гладкую мускулатуру, восстанавливают нормальный кровоток и снимают отёки. К таким бронходилататорам принадлежит Нифедипин.
    • Формотерол – лекарство длительного действия, используется в терапии бронхита курильщиков. Способствует извлечению бактерий из дыхательной системы.
    • Кленбутерол – средство с продолжительным эффектом, выпускается в форме сиропа. Часто применяется для лечения детей, может использоваться по назначению врача во время беременности и лактации.
    • Тиотропия бромид принадлежит к средствам длительного действия, расслабляющим бронхиальные стенки. Выпускается также в препарате Хандихалер.
    • Антилейкотриеновые препараты. Лейкотриены синтезируются в организме при внедрении чужеродных веществ и аллергенов, и могут спровоцировать воспалительный процесс. В бронхиальном дереве расположено большое количество чувствительных лейкотриеновых рецепторов, которые, при их скоплении, вызывают спазмы. Препараты, обладающие антилейкотриеновым эффектом, предотвращают выработку лейкотриенов и развитие обструкции. Чаще всего из данной группы веществ применяются Montelukast и Zafirlukast.

    Все разновидности медикаментов могут использоваться как в качестве основного лечения, так и в виде дополнения друг к другу в составе комплексной терапии.

    При использовании бронхолитиков необходимо строго соблюдать дозировку и способ применения, чтобы избежать негативных последствий. При лечении детей необходим строгий контроль взрослых.

    Источник: http://pulmono.ru/lekarstva/dlya-legkih/preparaty-bronhodilatatory-printsip-dejstviya-i-klassifikatsiya

    Бронходилататоры в лечении бронхиальной астмы

    Бронходилататоры

    Бронходилататоры — это лекарственные средства, которые расслабляют бронхиальную стенку. В лечении астмы применяются три группы препаратов, обладающих таким эффектом: адренергические бронходилататоры (симпатомиметики), антихолинергические, ксантиновые.

    1) АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ БРОНХОДИЛАТАТОРЫ.

    Наиболее часто употребляемые адренергические бронходилататоры в определенной мере сходны с адреналином, который вырабатывается в организме во время интенсивных физических нагрузок. Адреналин заставляет сердце работать чаще и расширяет дыхательные пути, при этом дыхание становится свободнее. Все это позволяет организму осуществлять дополнительную работу. Препараты, подобные адреналину, которые используются в настоящее время для лечения астмы, расширяют бронхи, существенно не влияя на работу других органов. Это такие препараты, как астмопент, сольбутамол, метопротеренол, беротек, серевент.

    Для купирования астматических симптомов следует пользоваться ингаляционными симпатомиметиками. Будучи доставленными непосредственно в дыхательные пути, эти препараты действуют быстро и эффективно.

    Большая часть больных астмой использует ингаляторы время от времени, как правило, утром после пробуждения или когда чувствует затруднение дыхания.

    Однако нельзя пользоваться этими веществами бесконтрольно! Необходимость их использования более 4 раз в сутки (8 вдохов) требует обращения к лечащему врачу. Людям пожилого возраста, страдающим ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, тиреотоксикозом, имеющим нарушения сердечного ритма, следует пользоваться препаратами с большой осторожностью, предварительно обсудив лекарство и дозу с лечащим врачом.

    Если появляется потребность в более частом применении ингалятора или отмечается неэффективность обычного приема лекарства, это означает, что либо заканчивается лекарство в ингаляторе, либо астма приобретает более тяжелый характер.

    Бронходилататор может помочь предотвратить проявления астмы в особых случаях. Например, можно предупредить приступ, если принять лекарство непосредственно перед началом выполнения физической нагрузки (игры в футбол, теннис или перед быстрой ходьбой).

    Такой же эффект достигается при приеме лекарства перед сном, перед выходом на улицу в холодную погоду или в гости, где придется иметь контакты с кошкой, собакой или другими животными, в случае, если имеется повышенная к ним чувствительность.

    2) АНТИХОЛИНЕРГИЧЕСКИЕ БРОНХОДИЛАТАТОРЫ.

    Антихолинергические бронходилататоры оказывают свое действие посредством блокирования определенных нервов, называемых холинергическими, которые сжимают дыхательные пути.

    Атровент — ингалятор для длительного профилактического применения — устраняет бронхиальную обструкцию. Эффект от систематического приема наступает через 4—8 недель. Он предпочтителен, для пожилых пациентов, независимо от формы астмы.

    Беродуал содержит атровент и беротек. Комбинация этих двух препаратов является более эффективной и быстродействующей.

    3) КСАНТИНОВЫЕ БРОНХОДИЛАТАТОРЫ.

    Ксантиновые бронходилататоры, похожие по действию на чай или кофе, оказывают свое действие путем расслабления мускулатуры бронхов.

    Несмотря на определенные преимущества использования ингаляционных бронходилататоров, для длительного лечения чаще используются бронходилататоры в виде таблеток или капсул. Это относится к адренергическим и ксантиновым препаратам. Принятое внутрь лекарство циркулирует по организму и оказывает более длительное действие на воздухоносные пути, чем при ингаляциях. Для длительного лечения астмы используют преимущественно бронходилататоры продленного действия, применяемые 1—2 раза в день.

    Из ксантиновых бронходилататоров известны эуфиллин (аминофиллин), диафиллин и др. Они выпускаются в виде таблеток, сиропа или капсул. Принятые внутрь, указанные препараты могут вызвать раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта. Это осложнение ограничивает их использование. Тем не менее многие пациенты отмечают их высокую эффективность.

    Для длительного приема предпочтительнее применять пролонгированные препараты, которые удерживаются в крови в течение 12—24 часов, — теодур, теопек, теотард, дурофиллин, теобилонг и др. Ксантиновые следует применять после еды, тогда уменьшаются их побочные действия — возбуждение, дрожание рук, сердцебиение и т.д. У пролонгированных теофиллинов побочные эффекты менее выражены.

    Применяемые дважды в день или только вечером, таблетированные формы ксантиновых бронходилататоров с медленным высвобождением лекарства могут успешно предупреждать удушье в течение ночи и раннего утра.

    В тяжелых случаях бронхолитические препараты (чаще всего эуфиллин) вводятся парентерально (в инъекциях).

    Таблица. Бронходилатирующие препараты, наиболее широко применяемые в лечении больных бронхиальной астмой.

    Сальбутамол (альбутерол, вентолин)

    дозированный аэрозоль, таблетки, дисковые формы

    дозированный аэрозоль, дисковые формы

    Аэрокром (интал + сальбутамол)

    Беродуал (беротек + атровент)

    Татьяна БАРАНОВСКАЯ, Татьяна ЗЕЛЕНСКАЯ.

    Журнал «Здоровье и успех», № 9 за 1997 год.

    Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

    Напишите свой комментарий:

    Работает на WordPress. Дизайн от Cordobo (с изменениями).

    Источник: http://www.happydoctor.ru/obzor-pressy/asthma-bronhodilatators

    Что такое бронходилататоры, их действие, список препаратов

    Приступ удушья может возникнуть и как проявление уже существующей болезни, и внезапно, посреди полного благополучия. Спазм бронхов вызывает сужение просвета проводящих путей, что приводит к резкому уменьшению поступления к лёгким кислорода. Перенасыщение крови углекислотой, возникающее в результате этого, ведёт к рефлекторному стимулированию дыхательного центра. Слизистая оболочка бронхов отекает, выработка мокроты усиливается, и всё это усиливает уже начавшееся быстрое уменьшение просвета бронхов.

    Человек начинает судорожно и безрезультатно пытаться вдохнуть побольше воздуха. Мышцы напрягаются, лицо синеет, возникает панический страх. Развивается тяжёлое и опасное состояние, которое требует принять экстренные меры для его купирования. И основной мерой экстренной помощи является как можно более скорое введение бронходилататоров.

    Бронходилататоры: показания к применению, состав и принцип действия

    Своё название эта группа лекарственных препаратов получила от латинских слов dilatatio — расширение, и bronhio — бронх, разветвление дыхательного дерева, продолжение трахеи, хрящевая трубка, проводящая воздух к лёгким. Соответственно, бронходилататоры — это препараты, расширяющие бронхи и улучшающие прохождение по ним воздушного потока.

    Как же достигается это расширение? Дело в том, что в норме бронх имеет довольно жёсткую конструкцию. Это мышечная трубка, армированная упругими и держащими форму хрящевыми кольцами. При отсутствии патологии воздух свободно циркулирует по бронхам, доставляя к альвеолам лёгких кислород при вдохе и удаляя углекислый газ при выдохе. Именно так осуществляется дыхание, одна из основных, жизненно важных функций организма человека.

    Однако при многих распространённых в наше время заболеваниях верхних дыхательных путей, а также при некоторых острых состояниях, происходит спазм (резкое сокращение) гладкой мускулатуры бронхов. Это приводит к усиленной выработке слизи, отёку и сужению просвета бронхов. Их стенки спадаются, и в результате подача воздуха в лёгкие резко уменьшается, а то и прекращается совсем. Такое состояние угрожает жизни человека и требует немедленной помощи.

    Заболевания и состояния, вызывающие спазм бронхов

    Наиболее распространённые причины, способные вызвать бронхоспазм:

    • Бронхиальная астма;
    • Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ);
    • Пневмония;
    • Анафилактический шок, тяжёлая аллергическая реакция на бытовые или специфические аллергены;
    • Паническая атака;
    • Аспирация инородного тела в бронхи или трахею;
    • Эмфизема лёгких;
    • Инфекционные заболевания (как осложнение);
    • Некоторые лекарственные препараты (как побочная реакция);
    • Пассивное или активное курение;
    • Дисплазия (врождённая патология) соединительной ткани;
    • Сопутствующие органические поражения, полиорганная недостаточность, дисфункция органов и систем;
    • Парадоксальный бронхоспазм (обратная реакция в ответ на попытки купирования приступа, усиление симптомов при лечении вместо их ожидаемого ослабления);
    • Ларингит;
    • Интубация трахеи при ингаляционном наркозе во время оперативных вмешательств;
    • Резкий запах, сильное эмоциональное или физическое напряжение при существовании предрасположенности.

    В стандарт лечения и неотложной помощи при возникновении спазма бронхов входит введение бронходилататоров, или, как их ещё называют специалисты, бронхолитиков.

    Состав и действие бронхолитиков на организм

    Эти препараты условно подразделяются на три большие группы, описание которых приводится ниже и способствует пониманию, что такое бронхолитики.

    1. Альфа и бета-адреномиметики или адренергические антагонисты. Препараты этой группы воздействуют на соответствующие рецепторы, возбуждение которых расслабляет гладкую мускулатуру бронхов. К этой группе относятся сальбутамол (вентолин), фенотерол (коммерческое название беротек), орципреналина сульфат (торговые наименования астмопент или алупент), изадрин, салметерол, эпинефрин, адреналин и эфедрин. Все эти препараты короткого и длительного действия вводятся в виде аэрозолей, инъекционно, в виде глазных капель и интраназально;
    2. М-холиноблокаторы или антагонисты мускарина. Эти бронхолитики расширяют просвет бронхиального дерева путём блокировки м-холинорецепторов, находящихся в гладких мышцах. Влияние на тонус мускулатуры бронхов, которое оказывала парасимпатическая нервная система в виде блуждающего нерва, при этом устраняется. Кроме того, в результате действия данных бронхолитиков уменьшается выделение слизи в просвет бронхов. К препаратам этой группы относятся метацин и атропин, а также некоторые из препаратов белладонны и платифиллин. М-холиноблокаторы вводятся внутримышечно, подкожно, внутрь в виде раствора в каплях или таблеток, ректально в виде свечей, или же вдыхают в виде дыма (сигареты или противоастматический порошок «Астматол» из листьев красавки, белены и дурмана);
    3. Метилксантины, или бронхолитические препараты миотропного действия. Эти бронхолитические препараты блокируют аденозированные рецепторы, находящиеся в толще гладких мышц. А это, в свою очередь, препятствует бронхиальному спазму в результате выработки аденозина и высвобождения гистамина, выбрасываемого в ответ тучными клетками лёгких. В результате этого действия бронхи расслабляются и транспортировка ионов кальция к их мускулатуре заметно снижается. В списке бронхолитиков этой группы следующие препараты: теофедрин, теофиллин, сло-филлин, тео-дур, аминофиллин и дипрофиллин. Вводятся внутримышечно, внутривенно, подкожно, ректально (свечи) и внутрь в виде таблеток. Некоторые из перечисленных препаратов применяются в виде аэрозолей.

    Особняком среди препаратов для лечения бронхоспазма стоят глюкокортикоиды. Строго говоря, они не являются только и исключительно бронходилататорами. Тем не менее их применение включается в схему помощи при неэффективности прочих бронхолитиков в качестве сильного противоаллергического средства. Эти препараты широко известны: преднизолон, бекламетазон, триамцинолон. Применяются при тяжёлой обструкции дыхательных путей, парентерально или внутрь в виде таблеток, строго по показаниям.

    Побочные эффекты при приёме бронхолитиков

    Одновременно с расширением бронхов и снятием спазма бронхолитики могут вызывать многочисленные явления негативного характера. Повышение артериального давления и тахикардия, аритмии и стенокардия, беспокойство, головная боль и дрожание конечностей (тремор), головокружение и аллергическая реакция.

    Аэрозольное введение может вызывать першение в горле, сухость во рту, кашель, тошноту. При частом использовании бронхолитиков в виде ингаляций развивается кандидоз (грибковое поражение) слизистых оболочек гортани, его профилактикой может являться полоскание горла после ингаляций. Холиноблокаторы могут стать причиной усиления внутриглазного давления и паралича аккомодации, вызвать расширение зрачка.

    Следует отметить, что выбор бронхолитических препаратов для лечения осуществляет врач, наблюдающий пациента и знакомый с реакциями организма больного на различные аллергены. При этом учитывается возраст пациента, тяжесть его состояния, особенности образа жизни и ответ организма на лечение.

    Лёгкие и дыхательные пути, являясь открытой системой, подвергаются частому воздействию агрессивной внешней среды. Такие сильные воздействия, как пыль, сигаретный дым, выхлопные газы автомобилей, бактерии, вирусы и грибы, как правило, сводятся к минимуму в результате слаженного действия иммунной системы и слизистых оболочек органов дыхания. Но при подавлении иммунной системы происходит сбой этой отлаженной системы. В этих случаях и может возникнуть необходимость в бронхолитиках, сильнодействующих препаратах, возвращающих здоровье и спасающих жизнь.

    Источник: http://lor.guru/preparaty/chto-takoe-bronhodilatatory-ih-deystvie-spisok-preparatov.html

    Бронходилататоры: средство борьбы с острыми симптомами астмы

    Один из распространенных медпрепаратов, который используется для лечения астмы, — это бронходилататор. Бронходилататоры быстрого действия используются только для быстрого «спасения» астматика при остром приступе. А бронходилататоры длительного действия принимаются ежедневно, чтобы контролировать течение болезни. Бронходилататоры расширяют бронхи, что обеспечивает нормальную циркуляцию кислорода. Бронходилататоры также помогают очистить легкие от слизи. Так как дыхательные пути раскрыты, то слизь свободно перемещается и легко отхаркивается.

    Какой тип бронходилататоров останавливает обострение симптомов астмы?

    Существует три типа бронходилататоров:

    Эти лекарства могут быть в виде ингаляторов, таблеток, жидких средств и инъекций, но лучший способ принимать бета-агонист и антихолинергические средства через ингаляторы.

    Что такое бронходилататоры быстрого действия?

    Бронходилататоры быстрого действия называются средства «для купирования симптомов», мгновенного действия или «анальгезирующие» средства. Бронходилататоры быстро снимают остроту приступа, раскрывая дыхательные пути. Препараты мгновенного действия применяются при внезапном обострении болезни. Ингаляционное лекарство начинает действовать уже через несколько минут после вдыхания и эффект длиться 2-4 часа. Бронходилататоры в ингаляторах нужно принимать заминут до начала физических нагрузкок (при астме напряжения).

    Бронходилататоры быстрого действия могут также использоваться в аэрозолях для остановки приступа астмы в домашних условиях. Что касается таблеток, то они имеют намного меньше преимуществ по сравнению с ингаляторами. Так как у них очень много побочных эффектов из-за того, что таблетированные бронходилататоры нужно принимать в больших дозах и перед тем как попасть в легкие они проходят через кровь. А ингаляционные бронходилататоры попадают непосредственно в легкие и вызывают меньше побочных эффектов.

    Передозировка бронходилататорами быстрого действия, в ингаляторах, таблетках или в жидком виде, — признак нестабильного течения болезни, что требует более агрессивного вмешательства. Если вам приходиться пользоваться бронходилататорами более двух раз в неделю, проконсультируйтесь с врачом об изменении программы лечения.

    Что такое бронходилататоры длительного действия?

    Бронходилататоры длительного действия используется для поддержания астмы на конкретном уровне (а не для быстрой остановки приступа). Действие бронходилататора длиться до 12 часов. Те бронходилататоры, которые содержат формотерол, начинают действовать через несколько минут, а те, которые содержат салметерол, — через 45 минут.

    Бронходилататоры длительного действия нужно принимать два раза в день. Но регулярное использование бронходилататоров без дополнительного ингаляционного стероида увеличивает риск смертельного исхода. Более детальную информацию читайте в инструкции.

    Часты ли побочные эффекты при приеме бронходилататоров?

    Бронходилататоры действуют как стимуляторы и могут сопровождаться такими побочными эффектами:

    Как работают антихолинергические бронходилататоры?

    Антихолинергическое средство – это бронходилататор, который применяется для лечения ХНЗЛ (емфизема), вызванное курением. Такие средства одобрены для лечения острых приступов астмы при срочной госпитализации, но не для ежедневного лечения или при каких-либо других условиях. Они редко эффективны, чем альбутерол.

    Атровент (антихолинергический бронходилататор) доступен в виде ингалятора и также как раствор для аэрозоля. Сухость в горле – самый распространенный побочный эффект. Если лекарство попало в глаза, то на какое-то время зрение может ухудшиться – видимое будет размытым и нечетким. Антихолинергическое средство ультра-длительного действия доступно для больных, которые страдают ХНЗЛ, вызванное курением. Но данное лекарство не одобрено для лечения, контролирующее течение астмы.

    Является ли теофилин бронходилататором?

    Теофилин – относительно слабый по действию и недорогой бронходилататор, который по химическому составу напоминает кофеин. Теофилин заставляет работать сердце, центральную нервную систему и скелетные мышцы, а также расслабляет гладкие мышцы, включая мышцы дыхательных путей. Теофилин иногда используется вместе с противовоспалительными препаратами для предотвращения обострения симптомов ночной астмы.

    Теофилин продается в виде обычных таблеток или под брендовыми названиями Uniphyl, Theo-Dur, Slo-Bid и Theo-24 и доступен для перорального (в виде таблеток или жидкости) или внутривенного (через вену) применения. Теофилин – средство длительного действия, которое предотвращает приступы астмы. Теофилин также используется для лечения трудноконтролируемой астмы или серьезных симптомов и должен приниматься ежедневно.

    Актуальные темы

    • Лечение геморроя Важно!
    • Лечение простатита Важно!

    Последние публикации

    Советы астролога

    Видеоконсультации

    Топ гиды по здоровью

    Online-консультации врачей

    Консультация ортопеда-травматолога

    Консультация психиатра

    Консультация дерматовенеролога

    Другие сервисы:

    Мы в социальных сетях:

    Наши партнеры:

    При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна.

    Торговая марка и торговый знак EUROLAB™ зарегистрированы. Все права защищены.

    Источник: http://www.eurolab.ua/asthma/1499/1510/14144/